12 दिसंबर को अंतर्राष्ट्रीय सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) दिवस के रूप में मान्यता प्राप्त है। UHC 1948 के WHO संविधान में दृढ़ता से निहित है , जो स्वास्थ्य को एक मौलिक मानव अधिकार घोषित करता है और सभी के लिए स्वास्थ्य के उच्चतम प्राप्त करने योग्य मानक को प्राप्त करने के लिए प्रतिबद्ध है।
भारत में, UHC को प्राप्त करना एक चुनौती और अवसर दोनों है, इसकी जनसंख्या के आकार, आर्थिक विविधता और स्वास्थ्य सेवा असमानताओं को देखते हुए। यह लेख UHC की अवधारणा, इसके विकास, भारत की प्रगति और इस लक्ष्य को प्राप्त करने में चुनौतियों और समाधानों का पता लगाता है।
सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) क्या है और इसका विकास कैसे हुआ है?
सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) – विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, UHC का मतलब है कि “सभी लोगों को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी श्रृंखला तक पहुंच होनी चाहिए, जब और जहां उन्हें इसकी आवश्यकता हो, बिना किसी वित्तीय कठिनाई के।” यह सतत विकास लक्ष्यों (SDG लक्ष्य 3.8) में अंतर्निहित है।
UHC के तीन प्रमुख आयाम हैं :
UHC में जीवन भर स्वास्थ्य संवर्धन से लेकर रोकथाम, उपचार, पुनर्वास और उपशामक देखभाल तक आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी श्रृंखला शामिल है।
UHC के प्रमुख मार्गदर्शक सिद्धांत – यह समानता, गैर-भेदभाव और स्वास्थ्य के अधिकार के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित है , जो हाशिए पर रहने वाली आबादी तक पहुंचने पर ध्यान केंद्रित करता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई भी पीछे न छूटे।
UHC के विचार का विकास
यूएचसी की अवधारणा दशकों में विकसित हुई है:
UHC हासिल करने के लिए भारत ने क्या कदम उठाए हैं?
भारत की प्रतिबद्धता इसकी नीतियों, कार्यक्रमों और संवैधानिक प्रावधानों में परिलक्षित होती है। भारतीय संविधान के अनुच्छेद 39(e), 42 और 47 राज्य को सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार करने और गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच सुनिश्चित करने का अधिदेश देता हैं। कुछ महत्वपूर्ण पहलों में शामिल हैं:
- राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM ) – इसका उद्देश्य लोगों की जरूरतों के प्रति जवाबदेह और उत्तरदायी समान, सस्ती और गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं तक सार्वभौमिक पहुँच प्राप्त करना है। इस मिशन के तहत, सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को मजबूत करने के लिए राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों को तकनीकी और वित्तीय सहायता प्रदान की जाती है । मिशन में दो उप-मिशन शामिल हैं :
a. राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (NRHM )
b. राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन (NUHM) - राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (NHP) 2017- यह प्राथमिक देखभाल को मजबूत करने, आयुष को एकीकृत करने, डिजिटल उपकरणों का लाभ उठाने और निजी क्षेत्र के साथ सहयोग करके सस्ती कीमत पर सभी के लिए UHC प्राप्त करने पर केंद्रित है ।
3. आयुष्मान भारत कार्यक्रम- इस प्रमुख कार्यक्रम का उद्देश्य सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज हासिल करना है और इसमें दो मुख्य घटक शामिल हैं :
a. स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (HWC): यह व्यापक प्राथमिक देखभाल प्रदान करता है।
b . प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना: यह व्यापक प्राथमिक देखभाल प्रदान करता है।
योजना (PM-JAY): यह माध्यमिक और तृतीयक देखभाल के लिए प्रति वर्ष प्रति परिवार 5 लाख रुपये का स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करती है ।
- आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM ) – यह गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक समान पहुँच को बढ़ाएगा। यह टेलीमेडिसिन जैसी तकनीकों को बढ़ावा देकर और नागरिकों के लिए ABHA (आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता) नंबरों के निर्माण के माध्यम से स्वास्थ्य सेवाओं की राष्ट्रीय पोर्टेबिलिटी सुनिश्चित करके किया जा रहा है।
- अन्य महत्वपूर्ण योजनाएं और कार्यक्रम- इसमें राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (NMHP), बुजुर्गों के स्वास्थ्य देखभाल के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम, POSHAN 2.0 शामिल हैं पोषण के लिए अभियान, तथा स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए फिट इंडिया अभियान।
भारत के स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र की वर्तमान स्थिति क्या है?
भारत में UHC को लागू करने में क्या चुनौतियाँ हैं?
- अपर्याप्त सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय – दुनिया का सबसे अधिक आबादी वाला देश होने के बावजूद, भारत अपने सकल घरेलू उत्पाद का केवल 1.9% स्वास्थ्य सेवा पर खर्च करता है (आर्थिक सर्वेक्षण 2023-24), जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन 3% की सिफारिश करता है। इसका परिणाम सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा की घटिया गुणवत्ता है।
- क्षेत्रीय असमानताएँ- स्वास्थ्य सेवा का बुनियादी ढांचा असमान रूप से वितरित है, शहरी क्षेत्रों में ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में बेहतर सुविधाएँ उपलब्ध हैं। उदाहरण के लिए , जबकि भारत के 70% स्वास्थ्य सेवा पेशेवर शहरी क्षेत्रों में स्थित हैं, 65% आबादी ग्रामीण क्षेत्रों में रहती है।
- संघर्षरत प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHC) – सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा महत्वपूर्ण है, लेकिन PHC को ऐसी प्रमुख चुनौतियों का सामना करना पड़ता है जो उनके प्रदर्शन में बाधा डालती हैं। इसमें सीमित पहुँच , रोगियों और प्रदाताओं के बीच विश्वास की कमी, अपर्याप्त निधि, खराब बुनियादी ढाँचा और कमज़ोर शासन शामिल हैं ।
- अनियमित निजी क्षेत्र : शहरी भारत में, निजी अस्पताल लगभग 74% बाह्य रोगी देखभाल और 65% अस्पताल में भर्ती सेवाएँ प्रदान करते हैं। हालाँकि, ये अस्पताल ज़्यादातर अनियमित हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की लागत अधिक है और अनैतिक प्रथाओं का प्रचलन है।
- निवारक स्वास्थ्य सेवा पर कम ध्यान : टीकाकरण, जांच और जीवनशैली में बदलाव जैसे निवारक उपायों का कम इस्तेमाल किया जाता है, जबकि ये उपाय किफ़ायती हैं। NFHS-5 के अनुसार, 2021 में भारत का पूर्ण टीकाकरण कवरेज सिर्फ़ 76.4% था, जिससे कई बच्चे जोखिम में हैं।
- स्वास्थ्य के प्रति कम जागरूकता – निम्न शैक्षणिक स्तर, खराब कार्यात्मक साक्षरता और स्वास्थ्य पर सीमित ध्यान जैसे कारक व्यक्तिगत कल्याण के बारे में कम जागरूकता में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए , कई भारतीय महिलाएँ बच्चों के लिए विशेष स्तनपान के लाभों से अनजान हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्टंटिंग और कुपोषण जैसी समस्याएँ होती हैं।
भारत में UHC प्राप्त करने के लिए क्या सिफारिशें हैं?
- स्वास्थ्य सेवा व्यय में वृद्धि : भारत को स्वास्थ्य सेवा के वित्तपोषण में उल्लेखनीय वृद्धि करनी चाहिए, जिसका लक्ष्य स्वास्थ्य सेवा के लिए सकल घरेलू उत्पाद का 3%-5% आवंटित करना है। यह सार्वजनिक-निजी-परोपकारी भागीदारी को बढ़ाकर और अतिरिक्त संसाधन जुटाने के लिए मिश्रित वित्त मॉडल को अपनाकर हासिल किया जा सकता है।
- बीमारों की देखभाल से निवारक स्वास्थ्य सेवा की ओर बदलाव : प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (PHC) को पर्याप्त कर्मचारियों, उपकरणों के साथ मजबूत करना और निवारक देखभाल पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है। फिट इंडिया मूवमेंट जैसी पहल और योग पर बढ़ता जोर , साथ ही अनिवार्य निवारक जांच, दीर्घकालिक बीमारी के बोझ और स्वास्थ्य सेवा लागत को कम कर सकते हैं।
- ग्रामीण क्षेत्रों में पहुँच में सुधार : सरकार को ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढाँचे के निर्माण के लिए निजी निवेशकों को प्रोत्साहित करना चाहिए। ग्रामीण क्षेत्रों में मेडिकल कॉलेज स्थापित करने के साथ-साथ वंचित क्षेत्रों में अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के लिए कर प्रोत्साहन और वित्तीय पुरस्कार, कार्यबल की कमी को दूर करने में मदद कर सकते हैं।
- स्वास्थ्य बीमा प्रणाली को मजबूत करें : आउटपेशेंट पैकेज सहित बीमा पॉलिसियों के दायरे का विस्तार करने से वित्तीय सुरक्षा में सुधार होगा। गैर-संचारी रोगों (NCD) के लिए निदान सेवाओं को शामिल करने से प्रारंभिक पहचान के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा लागत कम हो सकती है।
- डिजिटल स्वास्थ्य और नवाचार को अपनाना : आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन का विस्तार करना और टेलीमेडिसिन प्लेटफ़ॉर्म को एकीकृत करना स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच सुनिश्चित करेगा, खासकर दूरदराज के क्षेत्रों में। स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों में अनुसंधान और स्वदेशी नवाचारों का समर्थन करने से भारत की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और मजबूत होगी।
- पारंपरिक चिकित्सा को आधुनिक स्वास्थ्य सेवा के साथ मिलाना- आयुष (आयुर्वेद, योग, यूनानी , सिद्ध, होम्योपैथी ) को आधुनिक स्वास्थ्य सेवा के साथ एकीकृत करने से भारत की स्वास्थ्य प्रणाली में सुधार हो सकता है। आयुष्मान भारत के तहत स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों में आयुष चिकित्सकों को शामिल करने से एलोपैथिक डॉक्टरों पर बोझ कम हो सकता है और सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य विकल्प मिल सकते हैं।
- निजी क्षेत्र को विनियमित करना : स्वास्थ्य देखभाल गुणवत्ता रिपोर्टिंग के लिए एक मानकीकृत प्रणाली स्थापित की जानी चाहिए, जिसमें अस्पतालों, चिकित्सकों और बीमा कंपनियों को अनिवार्य रूप से बुनियादी इनपुट संकेतकों की रिपोर्ट करना आवश्यक हो।
निष्कर्ष
भारत में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करना एक चुनौतीपूर्ण लेकिन प्राप्त करने योग्य लक्ष्य है। इसके लिए प्रणालीगत चुनौतियों का समाधान करने, असमानताओं को कम करने और निवारक और प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा को प्राथमिकता देने के लिए एक ठोस प्रयास की आवश्यकता है। समानता, गुणवत्ता और वित्तीय सुरक्षा पर रणनीतिक ध्यान केंद्रित करके, भारत स्वास्थ्य को मौलिक अधिकार के रूप में सुनिश्चित करने के अपने संवैधानिक अधिदेश को पूरा कर सकता है। एक मजबूत स्वास्थ्य सेवा प्रणाली न केवल सामाजिक कल्याण के लिए आवश्यक है, बल्कि वैश्विक आर्थिक महाशक्ति बनने की भारत की आकांक्षा के लिए भी महत्वपूर्ण है।
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