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हाल ही में केंद्र सरकार ने 70 वर्ष से अधिक आयु के वरिष्ठ नागरिकों के लिये स्वास्थ्य कवर प्रदान करने हेतु आयुष्मान भारत – प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB-PMJAY) का विस्तार किया है। यह देश में स्वास्थ्य सेवा को सार्वभौमिक बनाने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। 5 लाख रुपये के वार्षिक स्वास्थ्य कवरेज से लगभग छह करोड़ वरिष्ठ लोगों को लाभ होगा, जो देश की वर्तमान आबादी का लगभग 5 प्रतिशत है।
इस लेख में, हम भारत में बुजुर्गों की स्थिति, बुजुर्गों को शामिल करने के लिए आयुष्मान भारत योजना के विस्तार, समावेशन के महत्व पर गौर करेंगे। हम उन चुनौतियों पर भी गौर करेंगे जो इस प्रशंसनीय कदम के बावजूद बनी हुई हैं।
| कंटेंट टेबल |
| भारत में वरिष्ठ आबादी की स्थिति क्या है? भारत में वरिष्ठ नागरिकों की स्वास्थ्य देखभाल संबंधी चिंताएँ क्या हैं? वरिष्ठ नागरिकों के लिए विस्तारित स्वास्थ्य कवर की विशिष्टताएँ क्या हैं? वरिष्ठ नागरिकों के लिए विस्तारित स्वास्थ्य कवर का क्या महत्व है? स्वास्थ्य कवरेज के विस्तार के बावजूद कौन सी चुनौतियाँ बनी हुई हैं? आगे का रास्ता क्या होना चाहिए? |
भारत में वरिष्ठ आबादी की स्थिति क्या है? भारत में वरिष्ठ नागरिकों की स्वास्थ्य देखभाल संबंधी चिंताएँ क्या हैं?
भारत में बुजुर्गों (60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों) की संख्या 2011 में 100 मिलियन से बढ़कर 2036 में 230 मिलियन हो जाएगी। 2050 तक, बुजुर्गों की आबादी कुल आबादी का लगभग पांचवां हिस्सा होने की उम्मीद है।
वृद्धावस्था-निर्भरता अनुपात में वृद्धि –
वृद्धावस्था-निर्भरता अनुपात 15-59 वर्ष के आयु वर्ग में प्रति 100 व्यक्तियों पर 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों की संख्या को दर्शाता है।
सांख्यिकी और कार्यक्रम कार्यान्वयन मंत्रालय (MOSPI) की ‘भारत में वरिष्ठ 2021′ रिपोर्ट के अनुसार, भारत में वृद्धावस्था निर्भरता अनुपात बढ़ रहा है। वृद्धावस्था निर्भरता अनुपात वर्ष 1961 में 10.9% से बढ़कर वर्ष 2011 में 14.2% हो गया है और इसके वर्ष 2021 में 15.7% और वर्ष 2031 में 20.1% तक बढ़ने का अनुमान है।
वरिष्ठ नागरिकों की स्वास्थ्य देखभाल संबंधी चिंताएँ
- उम्र से संबंधित पुरानी बीमारी में वृद्धि- 2021 में लॉन्गिट्यूडिनल एजिंग स्टडी ऑफ इंडिया (LASI) के अनुसार, भारत में हर पांच में से एक वरिष्ठ व्यक्ति को मानसिक स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं हैं और उनमें से लगभग 75 प्रतिशत स्थायी बीमारी से पीड़ित हैं।
- वृद्धावस्था देखभाल की बढ़ती आवश्यकता- गैर-संचारी रोग, मोतियाबिंद, श्रवण हानि आदि जैसी बीमारियों के इलाज के लिए स्वास्थ्य संबंधी खर्चों में वृद्धि वरिष्ठ आबादी के लिए वित्तीय समस्या पैदा करती है।
वरिष्ठ नागरिकों के लिए विस्तारित स्वास्थ्य कवर की विशिष्टताएँ क्या हैं?
AB PM-JAY- AB PM-JAY पहले से ही विश्व की सबसे बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा योजना है। यह पात्र परिवारों के सभी सदस्यों को सालाना 5 लाख रुपये तक का मुफ्त स्वास्थ्य कवर प्रदान करता है, जिसमें उम्र की परवाह किए बिना आर्थिक रूप से आबादी का निचला 40% आबादी शामिल होने का अनुमान है।
AB PM-JAY के तहत स्वास्थ्य कवर का विस्तार- आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB PM-JAY) के तहत वरिष्ठ नागरिकों के लिए स्वास्थ्य कवर का विस्तार किया गया है। विस्तारित योजना में लगभग 6 करोड़ व्यक्तियों (4.5 करोड़ परिवारों से) को शामिल किया जाएगा, जिनमें से 1.78 करोड़ पहले से ही इस योजना के दायरे में हैं।
| लाभार्थी | a. जो कोई भी अपने आधार के अनुसार 70 वर्ष का हो गया है वह नए स्वास्थ्य कवर के लिए पंजीकरण कर सकता है। b. 70 वर्ष या उससे अधिक आयु का प्रत्येक व्यक्ति परिवार के भीतर साझा किए जाने वाले सालाना 5 लाख रुपये के कवर का हकदार होगा। इसका मतलब यह है कि अगर घर में दो वरिष्ठ लाभार्थी हैं, तो कवर उनके बीच विभाजित किया जाएगा। c. उन परिवारों के वरिष्ठ सदस्यों (आयु 70 वर्ष और अधिक) जो पहले से ही अपनी आर्थिक स्थिति के अनुसार कवर किए गए हैं, उन्हें 5 लाख रुपये का स्वास्थ्य कवर मिलेगा – जिसका उपयोग केवल बुजुर्गों के लिए किया जाएगा। इन वरिष्ठ लाभार्थियों को स्वास्थ्य कवर प्राप्त करने के लिए फिर से पंजीकरण कराना होगा। |
| पंजीकरण (Registration) | a. लाभार्थी या तो सरकार के आयुष्मान ऐप के माध्यम से या किसी भी सरकारी स्वास्थ्य सुविधा के आयुष्मान भारत काउंटर पर पंजीकरण कर सकते हैं। b. लाभार्थी अपना eKYC पूरा करते ही अपनी पॉलिसी का उपयोग कर सकेंगे। पोर्टल फेस-ऑथराइजेशन-इनेबल (face-authorisation-enabled) भी होगा, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वरिष्ठ व्यक्ति भी लाभ उठा सकें जिनकी उंगलियों के निशान पढ़ना मुश्किल है या समय के साथ बदल गए हैं। |
| बहिष्करण और समावेशन (Exclusions and Inclusions) | a. पहले से कवर किए गए लोगों के लिए विकल्प- 80 लाख लोग विभिन्न सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं- केंद्र सरकार स्वास्थ्य योजना (CGHS), पूर्व सैनिक अंशदायी स्वास्थ्य योजना, या रक्षा और रेलवे कर्मियों के परिवार के सदस्यों को प्रदान किए गए कवर के तहत अलग से कवर किए गए हैं। जो लोग इन सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं के तहत कवर किए गए हैं, उनके पास आयुष्मान भारत चुनने या अपने मौजूदा कवरेज को जारी रखने का विकल्प होगा। b. ESIC कवरेज वाले लोगों को शामिल किया जाना है- हालांकि, जो लोग कर्मचारी राज्य बीमा निगम (ESIC) के तहत कवर किए गए हैं, वे अपने मौजूदा कवर और आयुष्मान भारत दोनों के लिए पात्र होंगे। ऐसा इसलिए है क्योंकि ESIC के प्रीमियम का भुगतान बीमित व्यक्ति और उनके नियोक्ता द्वारा किया जाता है, न कि सरकार द्वारा। c. निजी बीमा वाले लोग– जिन लोगों के पास निजी तौर पर खरीदा गया बीमा कवर है, वे आयुष्मान भारत कवर के लिए भी पात्र होंगे। |
वरिष्ठ नागरिकों के लिए विस्तारित स्वास्थ्य कवर का महत्व क्या है?
- वरिष्ठ नागरिकों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के दायरे का विस्तार- इंडिया एजिंग रिपोर्ट 2023 के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक आयु की भारत की आबादी का मुश्किल से 20% वर्तमान में किसी भी सरकार, नियोक्ता-प्रदत्त या व्यक्तिगत बीमा योजना द्वारा कवर किया गया है। दुनिया की सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य आश्वासन योजना के दायरे का विस्तार भारत में वरिष्ठ नागरिकों के लिए अधिक संतोषजनक जीवन सुनिश्चित करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।
- भारत में बढ़ती वरिष्ठ आबादी- सरकार के लॉन्गिट्यूडिनल एजिंग स्टडी इन इंडिया (LASI) के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक आयु की वरिष्ठ आबादी का प्रतिशत 2011 में 8.6% से बढ़कर 2050 तक 19.5% हो जाएगा। संख्या के संदर्भ में, 60 वर्ष से अधिक आयु के भारतीयों की संख्या 2050 में 319 मिलियन होने की संभावना है, जो 2011 में 103 मिलियन से तीन गुना होगी। इससे भारत में वृद्धावस्था स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों में वृद्धि होगी।
- बुजुर्गों के बीच अस्पताल में भर्ती होने की दर में वृद्धि- AB PM-JAY योजना के तहत पहले से ही कवर किए गए बुजुर्गों के बीच प्रवेश की दर 7% से अधिक रही है, जो योजना के तहत कवर किए गए युवाओं के लिए 3-4% प्रवेश दर से दोगुनी है।
- वरिष्ठ महिलाओं के खानपान द्वारा लैंगिक न्याय- नीति आयोग के एक सर्वेक्षण के अनुसार, महिलाएं वरिष्ठ आबादी का बड़ा हिस्सा हैं, जिनमें 58% वरिष्ठ महिलाएं हैं, और उनमें से 54% विधवाएं हैं। स्वास्थ्य कवर के विस्तार से महिलाओं, और विशेष रूप से विधवा महिलाओं को अत्यधिक मदद मिलेगी।
- आउट-ऑफ-पॉकेट स्वास्थ्य देखभाल व्यय में कमी– इससे वरिष्ठ नागरिकों के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय (OOPE) को कम करने में मदद मिलेगी, क्योंकि भारत में स्वास्थ्य देखभाल के लिए OOPE दुनिया में सबसे अधिक है।
स्वास्थ्य कवरेज के विस्तार के बावजूद कौन सी चुनौतियां बनी हुई हैं?
- AB PM-JAY की कम पैठ- 2018 में लॉन्च होने के बाद से अधिकांश राज्यों में छोटे शहरों और कस्बों में PM-JAY की कम पैठ रही है। यह कम पैठ बुजुर्गों की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के सार्वभौमिकरण को प्राप्त करने में एक चुनौती पैदा करेगी।
- बाह्य रोगी देखभाल के कवरेज का अभाव- बुजुर्गों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल पर अधिकांश व्यय बाह्य रोगी देखभाल (40% -80%) के माध्यम से किया जाता है। बुजुर्गों के लिए आउट पेशेंट देखभाल, निदान और दवाओं के लिए कवरेज की अनुपस्थिति विशेष रूप से संबंधित है क्योंकि पिछले कुछ दशकों में भारत में पुरानी बीमारियों में तेजी से वृद्धि हुई है।
- माध्यमिक और तृतीयक देखभाल अस्पताल में भर्ती करने के लिए योजना की सीमा- विस्तारित स्वास्थ्य आश्वासन योजना माध्यमिक और तृतीयक देखभाल अस्पताल में भर्ती तक सीमित है। सार्वजनिक क्षेत्र में प्राथमिक और माध्यमिक स्वास्थ्य देखभाल वरिष्ठ नागरिकों की मांगों को पूरा करने के लिए काफी हद तक अपर्याप्त है।
- AB PM-JAY के साथ कार्यात्मक चुनौतियां- AB-PMJAY के कार्यान्वयन में गंभीर चुनौतियाँ हैं, जिन्हें नीचे समझाया गया है-
a. गलत सूचना- ऐसी कई रिपोर्टें हैं जो दिखाती हैं कि डॉक्टर पहले से ही गंभीर रूप से बीमार परिवारों को गलत सूचना फैलाने में लिप्त हैं, कि AB-PMJAY के तहत लाभ उठाने में महीनों लग सकते हैं।
b. अत्यधिक बोझ वाला कर्मचारी- सरकारी संस्थानों में अधिक बोझ वाले कर्मचारियों के बारे में रिपोर्टें हैं जो बीमा योजना से संबंधित दस्तावेजों को भरने का अतिरिक्त कार्य नहीं करना चाहते हैं।
c. आरोग्यमित्रों की सीमित भूमिका- आरोग्यमित्रों की भूमिका योजना के तहत दावों को दर्ज करने तक सीमित है। मरीजों के रिश्तेदारों की काउंसलिंग में उनकी भूमिका सीमित रही है।
5. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुधार पर बीमा मॉडल की विफलता- बीमा-आधारित योजनाओं पर अमेरिका की निर्भरता ने स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती लागत को जन्म दिया है। जबकि दूसरी ओर थाईलैंड ने अपनी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को उत्तरोत्तर मजबूत करने और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित किया है।
आगे की राह क्या होनी चाहिए?
- AB PM-JAY’s के कामकाज में सुधार- आरोग्य मित्रों को दावा निपटान और समस्याओं को दूर करने के मामलों में मरीजों की सहायता करने के लिए सशक्त बनाया जाना चाहिए।
- स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे का विस्तार- नीति आयोग की रिपोर्ट के अनुसार, परिवारों के बढ़ते परमाणुकरण वरिष्ठ नागरिकों को स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के प्रति अधिक संवेदनशील बना रहे हैं। नीति निर्माताओं को स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों की संख्या में सुधार करने और डॉक्टर-रोगी विषमता को कम करने का लक्ष्य रखना चाहिए।
- प्राथमिक और द्वितीयक सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल की मजबूती में वृद्धि– मजबूत प्राथमिक और माध्यमिक सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा से तृतीयक स्वास्थ्य सेवा पर बोझ और उपचारात्मक देखभाल की आवश्यकता में भारी कमी आएगी। तृतीयक अस्पतालों पर उपचारात्मक देखभाल का बोझ कम होने से PM-JAY योजना की सफलता में मदद मिलेगी।
- निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की चिंताओं को दूर करें- वरिष्ठ नागरिकों के स्वास्थ्य कवरेज की सफलता के लिए निजी क्षेत्र की चिंताओं, जैसे कम उपचार दरों और विलंबित भुगतान को जल्द से जल्द संबोधित किया जाना चाहिए।
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